Bases bioquímicas del dolor neuropático y su tratamiento con lidocaína como coadyuvante de opioides. Revisión de la literatura

K Acevedo, A Aguilar, R Alemán, L Alvarado, J Alvarado, Al Et

Resumen


Resumen
Introducción. El dolor neuropático es causado por una lesión primaria o una disfunción del sistema nervioso central o periférico. Se considera de difícil manejo debido a su etiología variante y poco conocida. Su tratamiento abarca tanto opioides como coadyuvantes. Los anestésicos locales han sido utilizados exitosamente como coadyuvantes en el tratamiento del dolor neuropático.
Metodología. Revisión bibliográfica. Se consultó los sitios PubMed y Scielo, se utilizaron artículos originales y de revisión de no más de 12 años de publicación.
Desarrollo. El dolor neuropático, presente en el 15% de pacientes con dolor, se considera de difícil manejo, solo el 50% presenta mejoría. La neuroplasticidad está relacionada a los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) localizados en la asta dorsal de la medula espinal, activados por dos neurotransmisores, glutamato y glicina. La lidocaína, anestésico local de tipo amida, tiene propiedades analgésicas, y es utilizada como coadyuvante para el tratamiento del dolor neuropático. Al metabolizarse en el hígado, produce 3 metabolitos con una estructura similar a la glicina, que actúan como antagonistas de los receptores muscarínicos, y como inhibidor del transportador de glicina.
Discusión. La lidocaína es un coadyuvante de opioides, cuyos metabolitos, similares a las glicinas, actúan inhibiendo los transportadores de glicina a nivel de la hendidura sináptica, evitando el transporte de glicina hasta la membrana post-sináptica y la activación de los receptores NMDA, debido a esto hay disminución de la despolarización de membrana y por ende disminución en la transmisión del impulso doloroso.


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